+7 (496) 573-54-44 - ООО «Огонёк-ЭС», г.Электросталь +7 (499) 202-02-40 - ЗАО НПЦ «Огонёк» - центральный офис +7 (499) 746-96-18 - РЦ «Огонёк», отделение Кузьминки
Форум Вопросы специалисту

БЕСПЛАТНАЯ реабилитация для москвичей, реабилитация при ДЦП, spina bifida, ЧМТ,
реабилитация при аутизме, синдроме Дауна, РАС,
оказание ортопедической помощи

Подробнее

БЕСПЛАТНАЯ выдача ортопедических изделий
Сеть ортопедических салонов в Москве и области

Подробнее

Оснащение аппаратурой профильных реабилитационных центров
Обучение технологиям и методикам реабилитации

Подробнее

Производство и продажа широкого ассортимента ортопедических изделий

Подробнее

КУПИТЬ КНИГУ профессора К.А.Семеновой
"Восстановительное лечение детей с перинатальным поражением
нервной системы и с детским церебральным параличом”

Подробнее
База медзнаний: хирургическое лечение деформаций нижних конечностей при спинальном дизрафизме

Проблема хирургического лечения деформаций нижних конечностей при спинальном дизрафизме связана с диспропорцией мышечной тяги, дефицитом нейротрофического влияния при отягощающем воздействии статодинамических факторов, что приводит к формированию разнообразной патологии опорно-двигательной системы, прежде всего, паралитической нестабильности тазобедренного сустава. Обусловленный миелодисплазией вялый парез мышц, обслуживающих тазобедренный сустав, зависит от уровня нейросегментарного поражения. Наибольшее количество паралитических вывихов наблюдается при поражении L3-L4 сегментов, тогда как децентрация головки бедра, не требующая хирургической стабилизации, обусловлена уровнем L5-S1. При этом двигательный дефицит у пациента с миелодисплазией определяется не патологией суставов, а глубиной и распространенностью пареза, и многие исследователи не отмечают связи между способностью ходить и выраженностью паралитической нестабильности тазобедренного сустава.

Роль хирургического лечения при подвывихах и вывихах у детей со среднепоясничным уровнем поражения, по мнению ряда авторов, сомнительна. Хирургическая стабилизация тазобедренных суставов у больных спинальным дизрафизмом детей зачастую осложняется образованием патологических переломов и развитием тугоподвижности сустава в послеоперационном периоде.

При высоком уровне (Th12-L1) поражения оперативная стабилизация тазобедренных суставов признана нежелательной, так как дает неоправданно высокий уровень рецидивов, развития трофических нарушений, патологических переломов и формирования вторичных деформаций нижних конечностей. Многие авторы считают, что показанием к хирургическому лечению паралитической нестабильности тазобедренного сустава при миелодисплазии является наличие одностороннего вывиха бедра у пациентов с низким уровнем поражения сегментарного аппарата. Выполняют деторсионно-варизирующую остеотомию бедренной кости с целью коррекции патологических угловых параметров проксимального отдела бедра в сочетании с различными вариантами остеотомий таза.

Хирургическая коррекция различных деформаций стоп при спинальном дизрафизме (аддуктополоварусная, плановальгусная стопа и др.) также имеет высокий риск развития послеоперационных осложнений, обусловленный нарушением нейротрофического обеспечения и регионарным остеопорозом. Необходимость хирургической коррекции диктуется выраженной тугоподвижностью голеностопного сустава и нарушением опорной функции стопы, при этом выбор делается в пользу малоинвазивных вмешательств для снижения их травматичности – например, у больных с миелодиспластической плосковальгусной стопой применяются погружные импланты в подтаранный синус (артроэрез).

Определенным достижением современной хирургической ортопедии можно считать разработку малоинвазивной технологии управляемого роста кости посредством временного гемиэпифизиодеза. Метод блокирования ростковых зон металлическим фиксатором в 1949 году впервые предложил W. P. Blount, и впоследствии (2006-2007 гг.) усовершенствовал P.M.Stevens. Технология основана на временном блокировании части зоны роста кости 8-образной пластиной с двумя винтами, которую устанавливают экстрапериостально на уровне эпифизарной пластинки определенного сегмента опорно-двигательного аппарата, в то время как остальная часть зоны роста, не блокированная пластиной и винтами, продолжает расти. Это приводит к ассиметричному росту сегмента конечности и постепенной коррекции существующей деформации.

Способ применяется преимущественно для коррекции осевых деформаций во фронтальной плоскости на уровне коленного сустава при метаэпифизарных дисплазиях, дисплазии соединительной ткани (синдром Элерса-Данлоса), пострахитических и посттравматических деформациях и т.п., но может применяться и для коррекции деформаций коленного сустава в сагиттальной плоскости, и на уровне стопы, в том числе при спинальном дизрафизме. Малая травматичность оперативного вмешательства позволяет одномоментно проводить многоуровневую коррекцию.

Внедрение технологии позволило снизить количество более травматичных корригирующих остеотомий. Осложнения, развивающиеся в относительно небольшом проценте случаев, являются следствием неправильного интраоперационного введения сдерживающего зону роста винта (например, в суставную полость) или его послеоперационной миграции, что приводит к рецидиву деформации или ее гиперкоррекции при продолжающемся росте ребенка.

Таким образом, к настоящему времени разработано множество ортопедохирургических методов коррекции угловых, торсионных и комбинированных деформаций нижних конечностей на уровне всех трех крупных суставов нижней конечности. Эти методы с определенным успехом применяются для решения широкого круга ортопедических задач, в том числе у наиболее сложной категории больных с дизонтогенетическими нейроортопедическими заболеваниями, такими как ДЦП и спинальный дизрафизм.

Тем не менее, травматичность вмешательств различного объема, риск возникновения послеоперационных осложнений и развитие связанных с продолжающимся ростом ребенка вторичных деформаций в отдаленном периоде после оперативного лечения не позволяет считать хирургический метод безальтернативным. Это, прежде всего, касается нефиксированных изменений торсионного профиля у детей, особенно с нейроортопедической патологией. Кроме того, хирургический подход к коррекции деформации нижних конечностей практически не эксплуатирует высокий потенциал пластичности, присущий пациентам детского возраста.

На фото: наш пациент Коля Ш., историю которого вы можете прочитать на нашем сайте по ссылке http://ogonek.org/about/news/Hochu-bit-nuzhnim/

Запись на прием к специалистам

+7 (496) 573-54-44
с понедельника по субботу с 9.00 до 20.00, кроме воскресенья (без перерыва на обед)

Консультации по вопросам реабилитации в стационаре

+7 (499) 202-02-40 - г. Москва
в будние дни с 9.00 до 17.00 (без перерыва на обед)
E-mail: ogon0088@yandex.ru

Вопрос специалисту