+7 (496) 573-54-44 - г. Электросталь
+7 (499) 202-02-40 - г. Москва
+7 (499) 746-96-18 - г. Москва, "Кузьминки" (аутизм)
Форум Вопросы специалисту

БЕСПЛАТНАЯ реабилитация для москвичей, реабилитация при ДЦП, spina bifida, ЧМТ,
реабилитация при аутизме, синдроме Дауна, РАС,
оказание ортопедической помощи

Подробнее

БЕСПЛАТНАЯ выдача ортопедических изделий
Сеть ортопедических салонов в Москве и области

Подробнее

Оснащение аппаратурой профильных реабилитационных центров
Обучение технологиям и методикам реабилитации

Подробнее

Производство и продажа широкого ассортимента ортопедических изделий

Подробнее

КУПИТЬ КНИГУ профессора К.А.Семеновой
"Восстановительное лечение детей с перинатальным поражением
нервной системы и с детским церебральным параличом”

Подробнее
База медзнаний: хирургическое лечение деформаций нижних конечностей при спинальном дизрафизме

Проблема хирургического лечения деформаций нижних конечностей при спинальном дизрафизме связана с диспропорцией мышечной тяги, дефицитом нейротрофического влияния при отягощающем воздействии статодинамических факторов, что приводит к формированию разнообразной патологии опорно-двигательной системы, прежде всего, паралитической нестабильности тазобедренного сустава. Обусловленный миелодисплазией вялый парез мышц, обслуживающих тазобедренный сустав, зависит от уровня нейросегментарного поражения. Наибольшее количество паралитических вывихов наблюдается при поражении L3-L4 сегментов, тогда как децентрация головки бедра, не требующая хирургической стабилизации, обусловлена уровнем L5-S1. При этом двигательный дефицит у пациента с миелодисплазией определяется не патологией суставов, а глубиной и распространенностью пареза, и многие исследователи не отмечают связи между способностью ходить и выраженностью паралитической нестабильности тазобедренного сустава.

Роль хирургического лечения при подвывихах и вывихах у детей со среднепоясничным уровнем поражения, по мнению ряда авторов, сомнительна. Хирургическая стабилизация тазобедренных суставов у больных спинальным дизрафизмом детей зачастую осложняется образованием патологических переломов и развитием тугоподвижности сустава в послеоперационном периоде.

При высоком уровне (Th12-L1) поражения оперативная стабилизация тазобедренных суставов признана нежелательной, так как дает неоправданно высокий уровень рецидивов, развития трофических нарушений, патологических переломов и формирования вторичных деформаций нижних конечностей. Многие авторы считают, что показанием к хирургическому лечению паралитической нестабильности тазобедренного сустава при миелодисплазии является наличие одностороннего вывиха бедра у пациентов с низким уровнем поражения сегментарного аппарата. Выполняют деторсионно-варизирующую остеотомию бедренной кости с целью коррекции патологических угловых параметров проксимального отдела бедра в сочетании с различными вариантами остеотомий таза.

Хирургическая коррекция различных деформаций стоп при спинальном дизрафизме (аддуктополоварусная, плановальгусная стопа и др.) также имеет высокий риск развития послеоперационных осложнений, обусловленный нарушением нейротрофического обеспечения и регионарным остеопорозом. Необходимость хирургической коррекции диктуется выраженной тугоподвижностью голеностопного сустава и нарушением опорной функции стопы, при этом выбор делается в пользу малоинвазивных вмешательств для снижения их травматичности – например, у больных с миелодиспластической плосковальгусной стопой применяются погружные импланты в подтаранный синус (артроэрез).

Определенным достижением современной хирургической ортопедии можно считать разработку малоинвазивной технологии управляемого роста кости посредством временного гемиэпифизиодеза. Метод блокирования ростковых зон металлическим фиксатором в 1949 году впервые предложил W. P. Blount, и впоследствии (2006-2007 гг.) усовершенствовал P.M.Stevens. Технология основана на временном блокировании части зоны роста кости 8-образной пластиной с двумя винтами, которую устанавливают экстрапериостально на уровне эпифизарной пластинки определенного сегмента опорно-двигательного аппарата, в то время как остальная часть зоны роста, не блокированная пластиной и винтами, продолжает расти. Это приводит к ассиметричному росту сегмента конечности и постепенной коррекции существующей деформации.

Способ применяется преимущественно для коррекции осевых деформаций во фронтальной плоскости на уровне коленного сустава при метаэпифизарных дисплазиях, дисплазии соединительной ткани (синдром Элерса-Данлоса), пострахитических и посттравматических деформациях и т.п., но может применяться и для коррекции деформаций коленного сустава в сагиттальной плоскости, и на уровне стопы, в том числе при спинальном дизрафизме. Малая травматичность оперативного вмешательства позволяет одномоментно проводить многоуровневую коррекцию.

Внедрение технологии позволило снизить количество более травматичных корригирующих остеотомий. Осложнения, развивающиеся в относительно небольшом проценте случаев, являются следствием неправильного интраоперационного введения сдерживающего зону роста винта (например, в суставную полость) или его послеоперационной миграции, что приводит к рецидиву деформации или ее гиперкоррекции при продолжающемся росте ребенка.

Таким образом, к настоящему времени разработано множество ортопедохирургических методов коррекции угловых, торсионных и комбинированных деформаций нижних конечностей на уровне всех трех крупных суставов нижней конечности. Эти методы с определенным успехом применяются для решения широкого круга ортопедических задач, в том числе у наиболее сложной категории больных с дизонтогенетическими нейроортопедическими заболеваниями, такими как ДЦП и спинальный дизрафизм.

Тем не менее, травматичность вмешательств различного объема, риск возникновения послеоперационных осложнений и развитие связанных с продолжающимся ростом ребенка вторичных деформаций в отдаленном периоде после оперативного лечения не позволяет считать хирургический метод безальтернативным. Это, прежде всего, касается нефиксированных изменений торсионного профиля у детей, особенно с нейроортопедической патологией. Кроме того, хирургический подход к коррекции деформации нижних конечностей практически не эксплуатирует высокий потенциал пластичности, присущий пациентам детского возраста.

На фото: наш пациент Коля Ш., историю которого вы можете прочитать на нашем сайте по ссылке http://ogonek.org/about/news/Hochu-bit-nuzhnim/

Запись на прием к специалистам

+7 (496) 573-54-44
с понедельника по субботу с 9.00 до 20.00, кроме воскресенья (без перерыва на обед)

Консультации по вопросам реабилитации в стационаре

+7 (499) 202-02-40 - г. Москва
в будние дни с 9.00 до 17.00 (без перерыва на обед)
E-mail: ogon0088@yandex.ru

Вопрос специалисту