+7 (496) 573-54-44 - г. Электросталь
+7 (499) 202-02-40 - г. Москва
+7 (499) 746-96-18 - г. Москва, "Кузьминки" (аутизм)
Форум Вопросы специалисту

БЕСПЛАТНАЯ реабилитация для москвичей, реабилитация при ДЦП, spina bifida, ЧМТ,
реабилитация при аутизме, синдроме Дауна, РАС,
оказание ортопедической помощи

Подробнее

БЕСПЛАТНАЯ выдача ортопедических изделий
Сеть ортопедических салонов в Москве и области

Подробнее

Оснащение аппаратурой профильных реабилитационных центров
Обучение технологиям и методикам реабилитации

Подробнее

Производство и продажа широкого ассортимента ортопедических изделий

Подробнее

КУПИТЬ КНИГУ профессора К.А.Семеновой
"Восстановительное лечение детей с перинатальным поражением
нервной системы и с детским церебральным параличом”

Подробнее
Диагностика и лечение боли в спине

Международная ассоциация по изучению боли (IASP) определяет боль как неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани или описываемое в терминах такого повреждения. Боль – не только симптом различных острых и хронических патологических процессов, но также и сложный психофизиологический феномен, вовлекающий механизмы регуляции и формирования эмоций. Т.о., боль – нечто большее, чем ощущение, связанное с существующим или возможным органическим повреждением, поскольку сопровождается эмоциональным переживанием. Интенсивность боли во многом зависит от особенностей личности страдающего болью человека.

Несмотря на всю неприятность, боль является важнейшим компонентом защитной системы организма. Это сигнал о повреждении ткани и развитии патологического процесса.

Разновидности боли

Острая боль, хроническая боль, невропатическая боль, фантомная боль

Острая (ноцицептивная) боль определяется как краткая по времени проявления боль с легко идентифицируемой причиной. Это боль, которая связана с активацией болевых рецепторов (ноцицепторов) в процессе тканевого повреждения, ее интенсивность соответствует степени этого повреждения. Такая боль продолжается ровно столько, сколько длится повреждающий процесс, а затем полностью регрессирует после заживления. Острая боль выполняет сигнальную функцию – это предупреждение организму о существующей в данный момент опасности органического повреждения или заболевания. По интенсивности острая боль может быть различной, но чаще она выражена значительно или умеренно.

Хроническая боль первоначально  определялась как боль, которая продолжается около 6 месяцев и более. В настоящее время хронической считается боль, которая сохраняется дольше того отрезка времени, в течение которого обычно завершается вызвавший ее патологический процесс, т.е. хронической является боль, продолжающаяся более нормального периода заживления. Как правило, хроническую боль излечить гораздо сложнее, чем острую. При хронической боли, т.е. при длительном болевом раздражении, увеличивается чувствительность проводящих боль нервных структур и центров восприятия боли в коре головного мозга, т.е. формируется т.н. «центральная сенситизация», при которой боль приобретает черты нейропатической (см.).

Вот почему очень важно своевременно лечить острую боль и вызвавший ее патологический процесс, не допуская хронизации боли (!)

Невропатическая боль может появиться как результат повреждения или заболевания самих чувствительных нервных структур, проводящих болевые импульсы. Невропатическая  боль формируется в том случае, когда мозг неправильно интерпретирует стимулы, раздражающие чувствительные нервные волокна. Невропатическая боль сохраняется или появляется после завершения повреждения или заболевания, она не несет, в отличие от острой боли, защитной функции и, напротив,  становится самостоятельной причиной страдания, самостоятельным патологическим процессом.

Лечение невропатической боли – сложная, но выполнимая задача (!)

Фантомная боль (в конечностях) – ощущение боли, возникающее в утраченной (ампутированной) конечности или в конечности с нарушенной болевой и температурной чувствительностью. Фантомная боль является одним из вариантов невропатической боли и практически всегда связана со случаями ампутаций и параличей.

Боль служит самым частым поводом для контактов пациента и врача. Основной целью любой терапии является не только устранение причин боли, но и  борьба с самой болью. Это борьба должна быть проведена максимально быстро, с наименьшим количеством побочных эффектов.

Одной из наиболее распространенных видов боли является головная боль.

Головная боль (цефалгия) – одна из наиболее частых жалоб не только в неврологической, но и в общемедицинской практике. К головной боли относят любое неприятное ощущение в области от бровей до затылка. Острая (внезапная) нарастающая боль головная боль указывает на возможность опасного для жизни заболевания, например, субарахноидального кровоизлияния, и требует экстренного обследования и лечения.

Хроническая и периодически повторяющаяся головная боль, как правило, не опасна для жизни, но доставляет страдания, ограничивает трудоспособность и может быть устранена только при правильной диагностике и лечении.

Головные боли условно разделяют на первичные и вторичные.

Первичные головные боли:

  • мигрень
  • хроническая пароксизмальная гемикрания (ХПГ)
  • головная боль напряжения
  • пучковая (кластерная) головная боль
  • другие головные боли, не связанные со структурным поражением мозга

Вторичные головные боли – боли вследствие:

  • травмы головы
  • сосудистых заболеваний
  • внутричерепных несосудистых заболеваний
  • приема некоторых веществ или их отмены (в том числе абузусная головная боль, связанная с бесконтрольным длительным приемом обезболивающих препаратов)
  • внемозговых инфекций
  • метаболических (обменных) нарушений
  • патологии черепа, шеи, глаз, ушей, носа, придаточных пазух, зубов, рта, других лицевых или черепных структур

Мигреньодна из наиболее распространенных форм первичной головной боли, которая известна человечеству с древних времен. Мигрень проявляется приступами головной боли пульсирующего характера чаще в одной половине головы, сопровождающимися в большинстве случаев тошнотой,  рвотой, плохой переносимостью яркого света (фотофобией) и громких звуков (фонофобией).

Мигрень чаще встречается в юношеском и молодом возрасте, чем в детском и пожилом. Приступы мигрени существенно влияют на трудоспособность и качество жизни.

Нередко головной боли предшествует продромальный период (или период предвестников), для  которого характерны ухудшение настроения, раздражительность, тревожность. Мигрень могут спровоцировать психологические факторы: стрессовые и конфликтные ситуации в семье и на работе.

У больных мигренью чаще выявляются: головная боль напряжения и другие формы первичной головной боли, заболевания желудочно-кишечного тракта (гастрит, колит, холецистит, язвенная болезнь желудка), аллергические реакции на пищевые продукты или пыльцу растений, бронхиальная астма, артериальная гипертония. Установленным фактом считается, что у больных, страдающих мигренью, повышен риск развития инсульта.

Головная боль напряжения

Головная боль напряжения (ГБН) – один из наиболее распространенных видов головной боли. Как следует из названия, ГБН связана с напряжением мышц скальпа. Известны факторы, способствующие развитию ГБН: тревога, депрессия, стрессовые и конфликтные ситуации, сколиоз позвоночника, травма головы, врожденная предрасположенность к мышечному напряжению.

Ведущее значение придается эмоциональным нарушениям – повышенной тревожности и депрессии.

Головная боль при артериальной гипертонии (гипертензии)

Артериальная гипертензия (АГ) выявляется у 15-20% населения. У большинства (90-95% больных) она носит характер самостоятельного заболевания (гипертоническая болезнь), а у остальных является следствием почечных, эндокринных или других заболеваний. АГ – независимый фактор риска развития ишемического инсульта, кровоизлияния в головной мозг и  сосудистой деменции (слабоумия).

Головная боль – один из первых и наиболее частых симптомов АГ. В настоящее время доказано, что АГ является непосредственной причиной возникновения головной боли в следующих случаях:

  • если резко повысилось диастолическое давление, более чем на 25% от исходного значения;
  • если уровень диастолического артериального давления составляет 120 мм рт.ст. и более;
  • если головная боль возникает на фоне острой гипертонической энцефалопатии.

Важно помнить, что при головной боли одним из обязательных условий правильной диагностики  должно быть неоднократное  измерение артериального давления (!)

Цервикогенная головная боль (цервикокраниалгия)

Цервикогенная головная боль (ЦГБ) характерна для людей в возрасте 40-60 лет и, как правило, возникает после сна, что связано с фиксированным положением головы и шеи. ЦГБ характеризуется приступами болей умеренной или средней интенсивности, обычно охватывающими одну половину головы, начинающимися в области шеи или затылка с распространением на лобную и височную области, где в конечном счете и концентрируются  максимальные по силе болевые ощущения.

Боль в спине

Боль в спине – одна из актуальных проблем в неврологии, ежегодно регистрируется у 15-25%  взрослого населения страны. У 10–20% пациентов трудоспособного возраста острая боль в спине трансформируется в хроническую. В возрасте от 30 до 40 лет боли в спине являются одной из наиболее частых причин потери трудоспособности. Треть населения развитых стран в возрасте 20-69 лет страдает периодическими болями в спине и 84% переживает относительно длительный эпизод боли в спине хотя бы раз в течение жизни.

В большинстве случаев довольно трудно установить конкретный источник болевой импульсации, особенно при боли внизу спины. Это объясняется сложностью не только строения, но и функциональной организации структур пояснично-крестцовой области: кости, суставы, связки, жировая ткань, несколько слоев мышц, периферические нервы, нервные корешки, чувствительные и вегетативные ганглии, спинной мозг. Универсальный ответ на повреждение любой из этих структур – выброс биохимически активных веществ (медиаторов), стимулирующих болевые рецепторы.  Эта стимуляция, в свою очередь, запускает очень сложные и еще не до конца изученные механизмы формирования ощущения боли (по Подчуфаровой Е.В., «Русский медицинский журнал», 16 декабря 2003 г, том 11, № 25).

Одним из наиболее частых субстратов скелетно-мышечной боли являются т.н. триггерные точки (курковые зоны боли) – миофасциальные синдромы. Триггерные точки – локальные мышечные гипертонусы, вызывающие не только местную, но и рефлекторно отраженную боль, формируются вследствие статической (изометрической, т.е. напряжение без изменения длины мышцы) мышечной работы малой интенсивности в течение длительного времени. Длительное мышечное напряжение закономерно развивается при неоптимальном двигательном стереотипе, неправильной или вынужденной позе, воздействии температурных факторов, рефлекторном напряжении мышц при патологии внутренних органов, деформации позвоночника.

При механическом воздействии на триггерную точку воспроизводится один и тот же болевой паттерн и чувствительные нарушения. Существует также и прием самопомощи при миофасциальной боли – «метод ишемической компрессии», когда нажатие и длительное давление на курковую зону боли, например, пальцем руки, приводит к временному, но довольно продолжительному, уменьшению болевых ощущений после надавливания.

В формировании миофасциальной боли участвует центральная нервная система, о чем свидетельствует тот факт, что при биопсии мышцы в области триггерных точек каких-либо специфических структурных или биохимических изменений не обнаруживается. Вероятно, локализация триггерных точек в мышце определяется распределением болевых рецепторов (ноципепторов), а триггерные точки представляют собой участки повышенной болевой чувствительности, содержащие нервные окончания со сниженным порогом болевого раздражения.

Боль в спине, и прежде всего, внизу спины – сложный каскадный процесс. Наследственная предрасположенность, привычная патологическая поза, неоптимальный двигательный стереотип, осевые и торсионные перегрузки поясничного отдела приводят к дистрофическим изменениям позвоночного двигательного сегмента (ПДС). ПДС – пара смежных позвонков, межпозвоночный диск, соединяющие их фиброзные ткани, межпозвоночные мышцы и фасеточные суставы. Под влиянием статодинамических нагрузок межпозвоночный диск утрачивает амортизирующую функцию и становится чувствительным к механическим воздействиям. Он постепенно теряет воду, высыхает, а со временем секвестрируется. Фиброзное кольцо диска истончается, а в последующем через его трещины выпадают фрагменты находящегося под давлением студенистого ядра, происходит формированиеэкструзии (грыжи) диска. Рефлекторно возникает спазм мышц, приводящий к иммобилизации пораженного сегмента. В дальнейшем компрессии грыжей диска может подвергнуться прилегающий спинно-мозговой корешок, что приводит к развитию радикулопатии – боли в ноге. При компрессии поясничного корешка возникают стреляющие или постоянные боли в ноге, нарушения чувствительности, может быть периферический парез (слабость) в стопе, снижение или выпадение рефлексов. Только обнаружение одного из этих признаков или их совокупность позволяет диагностировать участие корешкового компонента в картине боли. Корешковые боли усиливаются при кашле, чихании, движении туловища, особенно при наклонах и поворотах туловища.

Необходимо отметить, что прямой связи между выраженностью дегенеративно-дистрофических изменений в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, обнаруживаемых при рентгенографии, рентгеновской компьютерной (РКТ) или магнитно-резонансной (МРТ) томографии, и тяжестью болевого синдрома пояснично-крестцовой локализации не выявлено. Кроме того, далеко не всегда, даже при наличии экструзии диска, именно экструзия несет ответственность за развитие боли в спине и отраженной боли в ноге. По данным разных исследователей, МРТ выявляет грыжи дисков у асимптомных (клинически здоровых) обследованных в возрасте от 25 до 40 лет более чем в 35% случаев, а в группе старше 60 лет – в 100% случаев. 30-40% всех случаев экструзий диска, выявленных с помощью методов МРТ или КТ, не вызывают болевой симптоматики.

До 70-90% осевой нагрузки в нормальном ПДС приходится на его передние отделы, а от 10 до 30% – на задние, главным образом, межпозвонковые (фасеточные, дугоотростчатые) суставы. Весовая и ротационная (вращательная) перегрузка, микротравматизация суставов позвоночника ведут к последовательным изменениям в них: дегенерации суставного хряща; растягиванию капсулы суставов, нестабильности и подвывихам в них. Развиваются периартикулярный фиброз, краевые костные разрастания, увеличивающие размеры верхних и нижних фасеток. Подвижность в соответствующем ПДС снижается. В конце концов, суставы резко дегенерируют, почти полностью теряют хрящ, развивается т.н. деформирующий спондилоартроз. В связи с неравномерностью осевых и торсионных (скручивания) нагрузок на фасеточные суставы их дегенерация часто происходит неравномерно, например, при боковой деформации позвоночного столба (сколиозе).

Боль при деформирующем спондилоартрозе – фасеточный синдром – нередко имеет односторонний, диффузный, трудно локализуемый характер распространения и, как правило, иррадиирует (отдает) в ягодичную область и верхнюю часть бедра, не опускаясь ниже колена. Развитие фасеточного синдрома часто связано с разгибанием и ротацией поясничного отдела позвоночника и другими торзионными перегрузками. Фасеточная боль может быть более или менее острой и приступообразной. Характерны утренняя скованность и нарастание боли к концу дня. Боль усиливается от длительного стояния, разгибания, особенно в сочетании с наклоном или поворотом в больную сторону, при перемене положения тела. Разгрузка фасеточных суставов – легкое сгибание, принятие положения сидя, использование опоры  – уменьшает боль. Как правило, не бывает каких-либо неврологических чувствительных, двигательных и рефлекторных расстройств.

Кроме оценки связи хронической боли в поясничной области со структурными изменениями, не менее важно изучение и ее эмоциональных аспектов. Эмоции опосредуют реакции или сложные поведенческие акты, направленные на избегание боли. Формирование эмоций связано с памятью о ранее испытанных болевых ощущениях.

У каждого страдающего болью человека имеются собственные убеждения, связанные с представлением о значимости для него боли. C одной стороны, они являются глубоко личными, с другой – связаны с определенными влияниями культуры. Исследования показали, что основные страхи и опасения пациентов относительно боли в спине следующие: «боль в спине – признак серьезной болезни» и что «она никогда не закончится». Страх того, что может произойти в будущем, часто оказывается более значимым, чем сама боль. Даже при положительном результате лечения опасения по поводу повторения боли сохраняется. Если у пациента имеется неправильное убеждение в том, что боль в спине свидетельствует о продолжающемся развитии болезни, с его точки зрения будет правильным и логичным ограничивать не только физические упражнения, но и повседневную двигательную активность. У больных формируется т.н. болевое поведение.

Болевое поведение – поведенческий стереотип, посредством которого люди не только пытаются уменьшить выраженность болевых ощущений, но также и сообщают окружающим о наличии у них боли. Оно в большой степени зависит от того, что пациенты думают о происхождении симптомов и болезни. Болевое поведение при боли в спине, как и при других болезнях, является нормальным проявлением заболевания и в большинстве случаев пропорционально физической проблеме. Однако в отдельных случаях оно носит непропорциональный характер и, скорее, отражает мыслительные и психологические аспекты, чем лежащее в основе физическое страдание. Болевое поведение является не только следствием хронической боли, но может появляться раньше и, возможно, способствует хронизации боли. У пациентов с выраженными признаками болевого поведения отмечается меньшая эффективность любого вида лечения. Нередко пациенты получают от врача советы ограничить свою повседневную активность и таким образом начинают «осваивать» роль больного.

Лечение боли

Обязательным условием эффективного лечения боли являются:

1. Максимально возможное сохранение пациентом повседневной активности. Столь распространенное среди врачей общей практики назначение постельного режима при, например, острой боли в спине, лишь способствует фиксации пациента на болевых ощущениях и непропорциональному болевому поведению.

2. Индивидуальный подход к проблеме каждого страдающего болью пациента, позволяющий разобраться в конкретных причинах и механизмах развития боли. Именно при лечении боли как никогда актуален старый врачебный постулат о том, что нужно «лечить не болезнь, но больного».

3. Комплексность лечебных мероприятий с использованием как медикаментозных, так и широкого спектра немедикаментозных терапевтических факторов.

Лечению боли в Реабилитационном центре «Огонек» уделяют особое внимание. К услугам пациентов –  ортопедический салон, процедурный кабинет, мануальная терапия, бальнеолечение, пеллоидотерапия, лечение измененной воздушно-газовой средой, современные противоболевые методы аппаратной физиотерапии: экстракорпоральная ударно-волновая терапия, как радиальная, так и фокусная; осцилляторная терапия, криолечение, высокотоновая терапия, комбинированные физиотерапевтические программы, кинезиологическое тейпирование, искусственная коррекция движений и многие-многие другие виды эффективных обезболивающих воздействий.

Запись на прием к специалистам

+7 (496) 573-54-44 - г. Электросталь, ул. Тевосяна, 27
с понедельника по субботу с 9.00 до 20.00, кроме воскресенья (без перерыва на обед)

Центральный офис, г. Москва

Консультации по вопросам реабилитации в стационаре

+7 (499) 202-02-40, (499)204-06-89, (499)203-48-82 - г. Москва, Отрадный проезд, д.3 «Б»
с понедельника по пятницу, с 9.00 до 17.00 (без перерыва на обед).
E-mail: ogon0088@yandex.ru

Подразделение "Кузьминки", реабилитация детей с аутизмом, синдромом Дауна

+7 (499)746-96-18, -10, -13 - г. Москва, Волгоградский проспект, д. 110, корп. 3,
с понедельника по пятницу, с 9.00 - 17.00 (без перерыва на обед).

Подразделение "Беляево", реабилитация детей с аутизмом, синдромом Дауна

+7 (499)793-42-03 - г. Москва, ул. Миклухо-Маклая, дом 41
с понедельника по пятницу, с 9.00 - 16.30 (без перерыва на обед).

Вопрос специалисту